腦中風患者預防肩膀疼痛之建議

前言

肩膀疼痛是中風病人中很常見的一種併發症，肩膀疼痛會造成病人自我照顧的能力降低，並產生心理上的依賴。例如：原本可以自己穿上衣的能力，可能因為肩膀疼痛而要依賴家人幫忙，並且由於疼痛和不便而感到心理的無助和依賴。此外，疼痛使病患無法入睡，也無法集中精神學習新的技巧，如果萬一快要跌倒時，因為肩膀疼痛使病人不易伸出手來支撐而影響動態平衡。

造成中風病人肩膀疼痛的原因很多，疼痛的症狀皆可經由醫師診斷和復健治療後改善。然而平時預防肩膀疼痛的發生是照顧中風病患時非常重要的事項。以下介紹避免造成肩膀疼痛的照顧方式。

經常引起肩部疼痛的原因

手臂外展時，肩關節沒有先做肱骨外轉，讓肱骨撞到肩峰而壓迫到軟組織，產生肩關節疼痛。

（1）用不正確的方式拉病人的手

以下介紹容易不慎引起病人的肩部疼痛的活動。

1.照顧者從遠端不正確的抬高手，使得仍處於內轉的手臂產生肱骨撞到肩峰而壓迫到軟組織的現象，產生肩關節疼痛。

2.照顧者邊協助病人轉位邊拉病人的手;或照顧者由病人的手或者手臂給予協助，或是將患者的患側手臂跨過幫助者的肩膀來幫助病人行走。

3.當病人移動位置時產生重心轉移(例如側翻身坐起時)，或任何失去平衡或突發性的動作，驅使肩膀產生外展動作。

4.當照顧者試圖將病人拉離浴室時，使病人未受保護的偏癱肩關節被迫拉成外展姿勢。

5.從手掌拉病人的手臂時，肩關節沒有先做肱骨外轉造成軟組織受到壓迫，例如量血壓、清洗液下或被動更衣時。

（2）用不正確的方式將病人向後拉進輪椅

病人下滑椅子，幫助者試圖矯正病人的姿勢時，照顧者站在病人後方，將手放在病人兩邊腋下並試圖將他的背拉靠向椅子，此時病人的體重將迫使他未受保護的偏癱肩關節在向內旋轉的姿勢下產生外展動作。

（3）使用交替性滑輪來維持肩關節活動度。

病人使用交替性滑輪運動時，因為患側手臂缺少適當的肩胛骨旋轉和肱骨外轉，當病人的手臂被拉舉高過頭部時手臂向內旋轉，讓肱骨撞到肩峰，產生肩關節疼痛而降低關節活動度。

（4）過度劇烈練習手臂主動抬高。

當病患重複練習主動抬高手臂時，肩胛骨無法提供作用肌肉一個穩定的力量，使肩關節附近組織受到夾擠而疼痛。

肩關節疼痛的處理

1.消除焦慮

當病人的肩關節很疼痛時，照顧者應尊重病人。一開始完全不要碰病人的手，以消除焦慮，直到獲得病人的信賴和自信。

2.床上的擺位：建議病人採用的正躺姿勢 請病人正躺時，將患側手臂擺成外展90度及外旋手臂，躺臥時，在患側手臂下墊枕頭，避免產生疼痛。這樣的睡姿，可以減少肩關節活動度時產生疼痛。

3.床上的擺位：建議病人採用側躺姿勢???? 請病人躺在好邊:可能一開始只轉四分之一，要求病人躺15分鐘，直到他感到疼痛，然後在幫他躺回原位。幾天之後慢慢將時間延長，然後再逐漸達到側躺的姿勢。病人患側的手必須要有非常良好的支持。需要一個剛好靠在病人胸部額外的枕頭以預防手臂內收。

3.學習正確地移動自己的手 病人必須學習正確地移動自己的手，利用他的好手移動患側到抬高過頭的姿勢。請病患先雙手緊握,手指交疊,偏癱的拇指在最上方(稍微成外展姿勢),不論是站著或是坐著,建議病人可以學習先將手向前推出以確定肩胛骨向前突，然後配合手肘伸直同時手心合在一起，請病人將手盡量抬高。注意事項:(1)手掌需維持對稱且手指要適當交疊緊握(2)一開始病人可能只將手抬高到他前面桌上數英吋的地方練習。(3)高舉手臂時應避免肩胛骨向內縮及手肘彎曲。

避免產生肩關節疼痛的建議

1.避免維持在彎曲的姿勢或不願意動手臂，造成肩胛骨被固定在向下或後收的位置，使肩關節變成內轉，更容易造成肩關節活動度減少及肩痛的惡性循環。

2.鼓勵病人持續自我協助手臂運動，並經由治療師確認病人可以正確地執行這些運動而且不會引起疼痛為宜。

3.注意翻身,轉位時，幫助病患更衣，以及走路時協助病患時要注意抬高手時要先手臂向外旋轉。

4.在床上的擺位姿勢:病患正躺時要將患側手臂外展並外旋；側躺時儘可能躺在好邊的姿勢，並保持肩關節良好向前的姿勢，以避免肩胛骨被固定在向下或後收的位置。

注意事項

注意事項應告知每一位照顧者，以確實照顧的過程中可以避免病人的肩關節受害。包括病人躺在床上或坐在椅子上的姿勢，以及當他移動時如何正確幫助他，以避免造成肩痛。

有任何傷害病患的動作發生時應立即告知治療師，然後由治療師教導如何避免傷害他肩部的方法。